Nouveaux risques en anesthésie-réanimation

Préface du Professeur Jean-Marie Desmonts
Postface du Docteur PG Yavordios (pour l'Association ARRES)

Le but de cet ouvrage est d'indiquer aussi précisémment que possible la conduite à tenir face aux nouveaux risques en anesthésie-réanimation : en effet, si les profils des patients ont évolué ces dernières années, les techniques médicales ont, elles aussi, changé.

Sous la direction du Professeur Lehot, les auteurs de ce livre ont accepté d'apporter leur concours pour nous éclairer sur les nouveaux risques : anesthésie du patient tabagique ou obèse, atteint de cardiopathie acquise ou traité par bêtabloquant…

Ils ont écrit dans le respect des recommandations nationales et internationales ; mais ils se sont également attachés aux données de la médecine reposant sur les preuves ou, les risques étant émergeants, c'est sur leur expérience professionnelle que les auteurs se sont appuyés à répondre à la question, mettant toujours l'accent sur la prévention et la conduite à tenir en cas d'accident anesthésique.


"Pourquoi parler des nouveaux risques en anesthésie?" par Jean-Jacques Lehot et Maxime Cannesson.
"La médecine a toujours été un art et une science difficiles. Même si la France occupe la meilleure place sur 19 pays occidentaux, le taux de mortalité évitable correspond dans ce pays à quelque 41 000 morts par an, soit plus de 7,5 % du total des décès enregistrés par l'INSERM (Nolte E, McKee CM et al. Measuring the health of nations: updating an earlier analysis. Health Affairs 2008;27:58-71). De façon plus inquiétante, le risque déclaré lié aux activités médicales augmente, bien qu'à une vitesse variable selon la spécialité.

"L'Observatoire des risques médicaux fait le point sur la sinistralité médicale en 2006 dans son premier rapport d'activité. Près de 60 % des règlements amiables empruntent la voie des Commissions régionales de conciliation et d'indemnisation (CRCI). Si l'anesthésie réanimation, les urgences et la régulation représentent 8 % de la part totale des sinistres, les disciplines chirurgicales (hors l'obstétrique et l'esthétique) en représentent 49 %.

"La Société hospitalière d'assurance mutuelle (SHAM) souligne dans son rapport d'activité que, après trois années de maîtrise, la fréquence des réclamations repart à la hausse sur le premier semestre de 2007 et que le coût des sinistres corporels graves progresse très fortement. L'examen des 3 904 dossiers clos pour la SHAM en 2006, qui concernent les affaires corporelles, montre qu'ils se sont soldés dans 16 % des cas par des règlements à l'amiable, dans 12 % des cas par des contentieux avec responsabilité, dans 12 % des cas par des contentieux sans responsabilité et dans 60 % des cas par un rejet de la réclamation amiable et en l'absence de poursuite. Les juridictions administratives ou financières qui se sont penchées sur un total de 899 plaintes en 2006 ont conclu à la responsabilité dans 429 cas (47,7 %). Les urgences, les SAMU et les services de réanimation, s'ils ne sont impliqués que dans 15 % des affaires, interviennent pour 21 % des versements.
Si le rapport d'activité du groupe MACSF-Sou Médical pour 2007 rapporte 1,79 sinistre pour 100 assurés, contre un ratio de 1,78 en 2006, il existe une tendance lourde à la hausse du coût assuranciel de ces sinistres. On constate une augmentation des décisions civiles se soldant par la condamnation des praticiens mis en cause. Ce taux serait de 74 % en anesthésie-réanimation. Aussi, le Sou Médical annonce-t-il une hausse moyenne des cotisations de 4 % en 2009 pour les médecins libéraux.

"Il en résulte une augmentation des primes de responsabilité civile, quel que soit le secteur d'activité.
Les actions de prévention apparaissent donc primordiales, en particulier dans les secteurs les plus concernés (anesthésie-réanimation, chirurgie, obstétrique). L'évaluation des pratiques professionnelles (EPP), dont la pratique est obligatoire pour les médecins, incite à cette prévention par la reconnaissance des risques et les moyens mis en oeuvre pour les minimiser. La déclaration des « événements porteurs de risque » en fait partie.

"Les patients se présentant à l'anesthésie ont évolué rapidement durant les dernières années, rendant une mise à jour des connaissances de ces risques indispensable. C'est pourquoi un grand nombre de spécialistes ont accepté d'apporter leur concours pour nous éclairer sur les nouveaux risques liés à la pathologie des patients mais aussi sur les techniques médicales nouvelles citées dans le sommaire. L'accent est mis sur la prévention et la conduite à tenir en cas d'accident anesthésique. Aussi, remercions-nous les médecins et les juristes qui ont bien voulu apporter leur concours à la réalisation de cet ouvrage."

Maxime CANNESSON
Jean-Jacques LEHOT

PARUTION SFAR 2009